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腎科攜手血管外科緊急搶救尿毒癥透析患者的“生命線”
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  信息分類-->>>醫院動態 更新時間:2020-08-13
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動靜脈內瘺是尿毒癥血液透析患者的“生命線”,內瘺血栓形成是其失功的主要原因,新形成的血栓極易脫落,可能沿著外周循環到達全身各處,造成器官、組織栓塞,功能障礙、肢體壞死。近日,我科就攜手血管外科為一名院外緊急求援的左前臂橈動脈-頭靜脈動靜脈內瘺血栓脫落,致同側尺動脈栓塞患者行藥物溶栓+經皮球囊擴張術(PTA),成功挽救左前臂缺血肢體及內瘺功能。

 患者向某某,男,67歲,維持性血液透析3年,因突發內瘺側肢體疼痛10小時于2020.07.01 00:00左右就診于我院急診科,查體:左側橈動脈-頭靜脈端端吻合,內瘺處不能捫及血管震顫,內瘺側橈動脈、尺動脈均不能捫及搏動,內瘺遠端肢體青紫,觸之厥冷伴感覺麻木、活動障礙。左上肢血管成像提示肘動脈前壁下部及頭靜脈肘部、前臂下部內未見對比劑充盈,前臂下部局部頭靜脈管徑增粗,考慮管腔內血栓形成。 03:00請我科住院總蒲友敏主治醫師緊急會診后立即于收入我科,同時腎科C區疑難血管通路亞專業組的尹娜副主任醫師趕到病房查看患者,追問病史,當日上午患者曾經內瘺行血液透析治療,自訴流量可,午睡后約14:00左右自行查體發現內瘺搏動消失,遂自行揉搓瘺口處皮膚后,內瘺能捫及輕微血管震顫,但左手立即出現麻木伴疼痛,癥狀逐漸加重。結合查體,診斷考慮:1、動靜脈內瘺狹窄伴血栓形成;2、尺動脈栓塞;3、慢性腎功能衰竭CKD5期;此時的危險除了患者無法可能沒有了透析的生命線以外,他的左手可能保不住!

    時間就是病人的生命線和他的手!此時,患者的左手已經萎縮干癟,疼痛難忍。尹娜副主任醫師立即聯系血管外科薛耀輝副主任醫師,于7月1日凌晨04:25共同在血管外科手術室為患者緊急進行“左上肢動脈造影+球囊擴張+置管溶栓術”。超滑導絲以右側股動脈為入路,術中造影提示左前臂尺、橈動脈起始段血栓形成,前臂未見供血動脈顯影。臺上討論決定,當務之急是開通前臂主要供血的尺動脈,暫不開通內瘺避免竊血。經超聲及造影確認尺動脈直徑、血栓位置后,引入4mm球囊小心擠壓血栓使其松動,之后置入溶栓導管于尺動脈腕部,術中予以10萬單位尿激酶溶栓,安全返回腎科C區病房。

    7月1日08:00彭侃夫教授查房,患者自覺內瘺側肢體疼痛減輕,但皮溫仍低,伴感覺、活動障礙,查體內瘺側肢體橈動脈、尺動脈仍未捫及搏動,床旁超聲提示尺動脈遠端血栓,繼續尿激酶60萬單位持續泵入溶栓。患者左上肢皮溫逐漸升高,可輕微活動。7月2日復查超聲尺動脈血流明顯增多,感覺有所恢復,肢體顏色逐漸紅潤,皮溫較對側略低,繼續予以尿激酶60萬單位持續泵入溶栓治療,并輔以低分子肝素抗凝治療。7月4日患者左上肢皮溫正常,活動度增加,感覺基本恢復,遂移除溶栓導管,此時超聲提示尺動脈遠端可見零星血流信號,繼續低分子肝素抗凝治療。

   術后1周,患者尺動脈可捫及明顯搏動,左手溫暖,皮膚紅潤,活動自如,超聲提示尺動脈遠端血流信號明顯恢復,左前臂供血改善。尹娜副主任醫師在超聲引導下行動靜脈內瘺球囊擴張術,改善患者的內瘺狹窄。成功挽救失功內瘺,為患者順利血透保駕護航。

  此次與血管外科攜手的成功搶救,再次體現了西南醫院在應對各種復雜情況時規范、專業的臨床診療思維,一貫多學科協作的綜合實力與精神,以及一切為了患者的宗旨。

 









 
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